Поствакцинальные осложнения со стороны центральной нервной системы.

Поствакцинальные осложнения Мнение врачей о лечении вирусных инфекций

Поствакцинальные осложнения со стороны центральной нервной системы. Пути преодоления.

Вакцинопрофилактика является наиболее массовым медицинским профилактическим методом, позволившим искоренить натуральную оспу, разработать программы ликвидации полиомиелита, кори, столбняка новорожденных. К сожалению, у некоторых пациентов, их родителей, а иногда и у медицинских работников существует необоснованный страх перед проведением прививок из-за боязни осложнений. Это связано с тенденцией расценивать любое нарушение здоровья, возникающее в ближайшее время после вакцинации, как ее осложнение. Однако в поствакцинальном периоде наиболее часто развиваются случайные заболевания, совпавшие с прививкой лишь по времени, и тольков очень редких случаях возможны поствакцинальные осложнения (ПВО)[1]. Вакцины являются самым эффективным средством предупреждения инфекций, что доказала иммунизация населения, которая стала проводиться с середины 60-ых годов. За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная Программа Иммунизации (RPI) ВОЗ, а в настоящее время сформирован Глобальный Альянс по Вакцинам и Иммунизации (GAVI).

Основные положения, которые выдвигают и поддерживают международные программы в области вакцин:

1) профилактическая медицина, в том числе вакцинопрофилактика, более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия, которые проводят уже после возникновения заболевания;

2) каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию;

3) моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью иммунизации. На сегодняшний день Российская Федерация находится в преддверии широкомасштабной вакцинации против коронавируса COVID 19 для создания напряженного популяционного иммунитета и эффективной борьбы с пандемией. Изучение отечественной вакцины продолжается, и мы ещё не можем судить о проценте и выраженности неблагоприятных явлений, однако накоплен огромный опыт по иммунизационным компаниям для предотвращения других, не менее опасныхинфекций [2]. Во всем мире проводится мониторинг — регистрация и изучение поствакцинальных осложнений (как альтернативные используют термины – «неблагоприятные события» или «побочные эффекты вакцинации»). Регистрация осуществляется различными вариантами: методом получения «спонтанных сообщений» от пациентов, их родственников или медиков, а также официальным путем, как, например, в нашей стране, где регистрацию ПВО проводят также, как и инфекционных заболеваний через систему эпид.надзора. Основная задача мониторинга – дальнейшее улучшение качества вакцин и системы организации вакцинопрофилактики [2].

Токсические (чрезмерносильные) поствакцинальные осложнения обусловлены остаточной токсичностью инактивированных препаратов, содержащих компоненты микробов (липополисахариды, эндотоксины, токсины), вирулентностью живых вакцинных штаммов, индивидуальной чувствительностью привитого. В патогенезе токсических реакций важную роль играют медиаторы воспаления, синтезируемые клетками иммунных реакций, в частности макрофагами (дендритными клетками). Макрофаги дезинтегрируют вакцину, что сопровождается усилением синтеза ИЛ1β, ИЛ6, ФНОά, фактора, активирующего тромбоциты. Эти цитокины стимулируют клетки воспаления, а также синтез простациклина, простагландин Е2, арахидоновой кислоты, острофазовых белков, протеолитических ферментов. Это может приводить к усилению вазодилятации, повышению проницаемости сосудов, снижению артериального давления, токсическому шоку, гипертермии. Провоспалительные цитокины и другие факторы воспаления (интерлейкин-1b, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа, арахидоновая кислота), воздействует на ЦНС, вызывая гипертермию, а также стимулируют гипофиз, вызывая выброс АКТГ, активизируют гипофиз-адреналовую систему и усиливают стресс-реакцию [3].

Осложнения со стороны нервной системы клинически более разнообразны и в их развитии участвуют различные механизмы (метаболические нарушения, гипоксия, пирогенный, а для вакциноассоциированных заболеваний — реверсия свойств вируса вакцины, иммунодефицит у привитого).

1) Пирогенный эффект на ЦНС оказывают провоспалительные цитокины — ИЛ1β, ФНО-альфа, синтезирующиеся в поствакцинальном периоде и являющиеся эндогенными пирогенами.

2) Метаболические нарушения развиваются под влиянием эндотоксинов, вирусов и других компонентов вакцин; нарушается синтез фактора торможения ЦНС – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а у некоторых изменяется обмен триптофана, что ведет к снижению синтеза серотонина и увеличению уровня кинуренинов. Оба механизма приводят к снижению порога судорожной готовности и способствуют возникновения судорог [4].

В результате нарушения микроциркуляции токсико-аллергического генеза развивается гипоксия и отек мозга. Учитывая хроническую гипоперфузию головного мозга и, как следствие — оксидативный стресс, как ведущий фактор, приводящий к необратимым повреждениям головного мозга, в первую очередь оправдано применение препаратов, обладающих нейропротективными и антиоксидантными свойствами [5]. Мексидол® широко применяется в неврологический практике более 20-ти лет. Мексидол® является ингибитором свободно радикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим (противотревожным) действием. Препарат повышает резистентность (устойчивость) к воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикации различного генеза).  «Золотым стандартом» антигипоксантной, антиоксидантной и нейропротекторной терапии хронической ишемии мозга является последовательная терапия парентеральной (инъекционной) формой препарата Мексидол® в дозировке 500 мг/сут на протяжении 2-х недель (14 дней), с переходом на пероральную (таблетированную) форму препарата Мексидол® ФОРТЕ 250мг 3 раза в день на протяжении 2-х месяцев. Последовательная терапия обусловлена с точки зрения фармакокинетики: биодоступность парентеральной формы Мексидола выше пероральной формы. Поэтому первый этап терапии следует строго начинать с инъекционной формы — фаза насыщения, которая длится 2 недели. Далее следует переходить на таблетированную форму — фазу максимизации эффекта, которая длится 2 месяца. Соблюдать последовательную терапию легко даже в домашних условиях, согласно инструкции по медицинскому применению препарата Мексидол® (раствор для инъекций) одним из способов введения является внутримышечная инъекция. Таким образом, пациенты ввиду карантинных мер и самоизоляции могут продолжать эффективную последовательную терапию Мексидолом, не пропуская ни одного из этапов. Терапевтический эффект Мексидола имеет дозозависимый характер поэтому оптимальными дозировками будут: 500 мг в сутки внутримышечная инъекций препаратом Мексидол® 14 дней, затем приём таблетированной формы Мексидол® ФОРТЕ 250 три раза в день, на протяжении 2-х месяцев. Таким образом, полный курс последовательной терапии составит 2,5 месяца.

  • Любая инфекция ослабляет иммунную систему. Активизируя внутренние резервы клетки, Мексидол® способствует укреплению иммунитета [5].
  • Мексидол® – антигипоксант, он активно помогает организму бороться с последствиями гипоксии.
  • Применение Мексидола в терапии коморбидных сосудистых пациентов – профилактика осложнений после вакцинации.
  • Мексидол® – эффективен в терапии с общей слабостью и астенией после вакцинации.

Литература.

  1. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение) / Методические рекомендации. Л.- 1991.- 26с.
  2. Озерецковский Н.А., Гурвич Э.Б. Побочное действие вакцин календаря прививок (обзор литературы) //ЖМЭИ.-1991.-№5.-С.59-6
  3. Иммунопрофилактика целевых инфекций у детей (Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей) // СПб., 1998.-41с.
  4. Лакоткина Е.А., Черняева Т.В., Харит С.М., Кощеева Ю.В. Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний у детей и взрослых // СПб, Фолиант, 2000.- 3с.
  5. Павелкина В.Ф. Клинико-патогенетические аспекты развития интоксикационного синдрома при гриппе и возможности его коррекции / Вестник новых медицинских технлогий, 2008, т. XV, №4.

Автор статьи: Момот Владислав Алексеевич — врач-невролог, Медицинский центр «Медпойма» (г. Красногорск)

Оцените статью
Про-инфекции.рф
Добавить комментарий

Вестник образа жизни | Я.Live
Все о здоровом образе жизни, сбалансированном питании, правильно подобранных тренировках, современном подходе к лечению, а также об удивительных возможностях человеческого организма. https://yalivenews.com/